軟組織壓痛點(diǎn)分布：[1]L2-3.橫突末端腰方肌與腰背筋膜附著處14例；[2]第12肋骨下緣腰方肌附著處14例；[3]T10-L3.;椎板與小關(guān)節(jié)的深層肌附著處14例；[4]髂嵴前中2/3腹內(nèi)、外斜肌附著處14例；[5]恥骨聯(lián)合與恥骨結(jié)節(jié)腹直肌及棱椎肌附著處10例；其他在恥骨上、下支股內(nèi)收肌群附著處6例；T4-9.椎板與小關(guān)節(jié)深層肌附著處5例；髂骨翼例臀中、小肌附著處4例。

  3.以往被誤診情況：[1]消化系疾患。診斷為胃炎1例、膽囊炎2例、腸痙攣1例、胃腸功能紊亂1例；[2]泌尿系疾患。輸尿管結(jié)石2例、慢性腎盂腎炎1例、尿路感染1例；[3]婦科疾患。慢性附件炎2例、盆腔炎1例、痛經(jīng)2例。

  4.診斷要點(diǎn)：[1]排除由消化、泌尿、婦科等疾患引起的腰腹痛；[2]腰部及腹部有特定的軟組織壓痛點(diǎn)；[3]可以并有下胸段或上腰段（T9-L3）椎管內(nèi)病變，如椎間盤突出5例、黃韌帶肥厚3例等；[4]影像學(xué)檢查，X線片、CT掃描、MRI等除外脊柱病理性改變。

    銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療

  1.確定治療部位和范圍。在前述腰部和腹部軟組織特定壓痛部位（第12肋骨下緣除外）選取數(shù)個(gè)壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)之間的針距為1.0-2.0cm,故稱為“密集型”針刺法。壓痛點(diǎn)為肌肉筋膜與骨膜的連接處，具有嚴(yán)格的外科解剖學(xué)分布，同手術(shù)松解的部位和范圍相一致。一般常規(guī)治療2次，腰部三個(gè)軟組織壓痛部位（俯臥位）為1次；腹部和/或大腿根部軟組織壓痛部位（仰臥位）為1次，間隔時(shí)間為1周。

  2.銀質(zhì)針布針方法。[1]T10-L3.棘突旁1-2cm椎板與小關(guān)節(jié)附著的腰背部深層肌處，縱線布針兩行，每行為5-6枚垂直進(jìn)針；[2]L2-4.橫突外緣腰方肌與腰背筋膜處，每處縱線布針2枚，橫向斜刺至橫突背面及末端；[3]髂嵴前中2/3上緣腹內(nèi)、外斜肌處，橫線布針兩排，每排為4-6枚對(duì)向髂脊前唇斜刺進(jìn)針，直達(dá)骨面；[4]恥骨聯(lián)合與恥骨結(jié)節(jié)上緣腹直肌、棱椎肌處，橫線布針兩排，每排4-5枚對(duì)向恥骨骨面斜刺進(jìn)針；[5]恥骨上、下支外側(cè)緣股內(nèi)收肌群處，沿大腿根部弧線布針兩排，每排5-6枚對(duì)向內(nèi)后方斜刺進(jìn)針，直達(dá)骨面。

  3.操作步驟。[1]在常規(guī)消毒下于每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)各作0.5%利多卡因注射液皮內(nèi)注射，皮丘直徑為5mm。亦可采用恩納乳劑（含利多卡因和丙胺卡因）局部涂抹進(jìn)針點(diǎn)，一小時(shí)后即產(chǎn)生局麻作用；[2]選擇已高壓消毒的長度合適的（中號(hào)）銀質(zhì)針分別刺入進(jìn)針點(diǎn)，對(duì)準(zhǔn)深層病變區(qū)域方向作直刺或斜刺，經(jīng)皮下、肌肉及筋膜直達(dá)骨膜附著處（軟組織壓痛點(diǎn)）；[3]進(jìn)針完畢后，在每枚銀質(zhì)針的針尾上套置裝入一個(gè)帶有傳感器的竹筒式加熱探頭，連接于銀質(zhì)針導(dǎo)熱控溫巡檢儀。該儀器對(duì)加熱溫度可以自動(dòng)設(shè)置、動(dòng)態(tài)顯示，時(shí)間可以自動(dòng)設(shè)置與報(bào)警。加熱15分鐘后起針，進(jìn)針點(diǎn)碘酒消毒，紗布覆蓋固定。

  4.注意事項(xiàng)：[1]該療法不需用針刺補(bǔ)瀉手法，其主要治療機(jī)制是導(dǎo)熱作用；[2]腹部恥骨上緣進(jìn)針點(diǎn)不能直刺，以免進(jìn)入腹腔損傷膀胱和小腸；[3]大腿根部恥骨上下支進(jìn)針點(diǎn)須向內(nèi)后方斜刺，則不會(huì)傷及股動(dòng)靜脈血管。

    討論

  1.發(fā)病機(jī)制：腰背部軟組織損害引起的腰腹痛有特定的發(fā)病部位，主要是腰部深層肌、腰方肌和腹內(nèi)、外斜肌在腰椎椎板、小關(guān)節(jié)、橫突、第12肋下緣與髂嵴附著處。這些相關(guān)肌群受累及，會(huì)在肌肉與骨膜附著處產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致疼痛。肌肉及筋膜的持續(xù)性損害使原有的炎癥反應(yīng)變?yōu)槁圆±戆l(fā)展過程，即造成上述肌肉及其腰背筋膜的炎性粘連、纖維組織增生與攣縮，尤其是深層腰背筋膜的炎性粘連與攣縮。這樣，不可避免地會(huì)不斷牽拉刺激累及腹橫筋膜、腰大肌筋膜和后腹膜，從而引發(fā)腹部疼痛。本組14例臨床上僅用銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療上述軟組織損害的特定部位，對(duì)椎管內(nèi)病變未作任何處置，取得了顯著的療效，說明軟組織性腰腹痛病于臨床中客觀存在。

    腰背部相關(guān)肌群及腰背筋膜的攣縮又必然會(huì)產(chǎn)生對(duì)相應(yīng)的周圍神經(jīng)與血管的機(jī)械性壓迫和牽拉，造成神經(jīng)損害及傳導(dǎo)功能障礙。新近的研究結(jié)果表明，凡有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)障礙的疾患和在一段時(shí)間內(nèi)阻斷神經(jīng)效應(yīng)器的刺激性輸入，都可以使該效應(yīng)器及與其有聯(lián)系的脊椎神經(jīng)反應(yīng)“超過敏”。“超過敏的神經(jīng)”和使其支配的結(jié)構(gòu)，對(duì)平常的刺激會(huì)產(chǎn)生異常的反應(yīng)。