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湖南省工傷保險異地就醫可直接結算

近日，從湖南省人社廳獲悉，湖南省按照國家統一部署，已全面實行工傷保險異地就醫直接結算服務，助力解決工傷職工異地就醫“墊資多、跑腿煩”的難題。

在跨省結算方面，自2025年4月1日起，在湖南全省所有地級市啟動工傷保險跨省異地就醫直接結算工作。到今年年底前，每個市州都將確保至少有一家協議醫療機構支持跨省直接結算。在省內結算方面，自2025年8月1日起，正式啟動工傷保險省內異地(跨參保地所在市州)就醫直接結算服務。

省人社廳有關工作人員介紹，在參保地以外居住或工作6個月及以上，且符合參保地異地就醫、康復或配置輔助器具要求的工傷職工；因參保地醫療條件限制，經備案需轉診到參保地外協議機構進行醫療、康復或配置輔助器具的工傷職工，可申請異地就醫費用直接結算。

符合條件的工傷職工，在參保地外的工傷保險協議醫療機構、康復機構或輔助器具配置機構發生的工傷醫療費、工傷康復費、輔助器具配置費(注：費用需符合規定且無第三方責任)可直接結算。需要注意的是，目前，跨省異地就醫直接結算暫不包括門診工傷醫療(康復)費用。對于暫未開通聯網結算的情況，仍需按原手工報銷流程辦理。

相關群體可通過“湖南人社一體化平臺”辦理，或通過“國家社會保險公共服務平臺”等全國統一入口申請跨省異地就醫備案，或到參保地經辦機構服務窗口申請。

異地轉診轉院備案有效期為3個月，異地長期居住(工作)備案有效期為6個月。工傷職工入院前應確認備案成功。完成備案后，可在備案地的協議機構就醫(康復)或配置輔助器具。結算時，持本人社保卡即可直接在協議機構進行費用結算，只需支付個人負擔部分，應由工傷保險基金支付的費用由系統直接結算，無需個人墊付費用后再回參保地報銷。

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